소아 호흡기 질환 정보 — 감기·독감·크룹·폐렴·천식

소아 호흡기 질환(감기·독감·크룹·폐렴·천식·RSV)의 최신 진료 지침을 정리합니다. 증상별 구별법, 단계별 치료 기준, 응급실 방문 기준, 2024년 신규 백신 정보, 계절별 유행 패턴을 근거 중심으로 안내합니다.

1. 감기(일반감기) vs 독감(인플루엔자) — 어떻게 구별하나?

감기는 라이노바이러스·코로나바이러스 등 200여 종의 바이러스가 원인입니다. 증상은 서서히 시작되며 콧물·재채기·인후통이 주를 이루고, 발열이 있어도 38℃ 미만인 경우가 많습니다. 전신 근육통·두통은 경미합니다.

독감은 인플루엔자 A·B형 바이러스가 원인으로, 증상이 갑자기 시작됩니다. 38.5℃ 이상의 고열, 극심한 근육통·두통, 심한 피로감이 특징이며, 합병증(폐렴·중이염·뇌염) 위험이 높습니다.

**신속항원검사(RAT)**는 발병 48시간 이내 시행 시 민감도 약 70~80%, 특이도 90% 이상입니다. 음성이라도 임상적으로 독감이 의심되면 oseltamivir(타미플루) 치료를 고려합니다. 대한소아과학회는 생후 12개월 미만 영아, 기저질환 소아, 중증 위험군에서 항바이러스제 조기 투여를 권고합니다.

구분	감기	독감
발열	경미 (≤38℃)	고열 (≥38.5℃, 갑작스러운 시작)
근육통	경미	심함
피로감	경미	극심
경과	7~10일	5~7일 (합병증 없을 시)
치료	대증요법	항바이러스제 ± 대증요법

2. 크룹(Croup) — 단계별 치료 기준

크룹은 주로 파라인플루엔자 바이러스에 의한 후두·기관·기관지 염증으로, 생후 6개월~3세에 호발합니다. 특유의 **개 짖는 소리(barking cough)**와 흡기 시 **쉰소리(stridor)**가 특징입니다.

경증 크룹 (Westley 점수 ≤2)

안정 시 협착음 없음, 흉부 함몰 없음
치료: 덱사메타손 0.15~0.6 mg/kg 경구 1회 (최대 10 mg)
가정 내 관리 가능; 서늘한 야외 공기 또는 습한 공기가 증상 완화에 도움

중등증 크룹 (Westley 점수 3~7)

안정 시 협착음 있음, 흡기 시 흉부 함몰 경미
치료: 덱사메타손 0.6 mg/kg 근주 또는 경구 + 필요 시 부데소니드 2 mg 분무 흡입
병원 관찰 필요

중증 크룹 (Westley 점수 ≥8)

안정 시 심한 협착음, 청색증, 의식 변화
치료: 에피네프린(1:1000) 0.5 mL/kg 네뷸라이저 흡입 (최대 5 mL) + 덱사메타손 즉시 투여
에피네프린 흡입 후 최소 2~4시간 관찰 필수 (리바운드 현상 주의)
ICU 입원 고려

부모 주의사항: 증상이 야간에 갑자기 악화되는 경우가 많습니다. 아이가 침을 흘리거나, 앉으려 하지 않거나, 청색증이 나타나면 즉시 응급실로 이송하세요.

3. 소아 폐렴 — 세균성 vs 바이러스성, 항생제 처방 기준

소아 폐렴의 원인은 연령에 따라 다릅니다.

연령	주요 원인균/바이러스
0~3개월	B군 연쇄상구균, 대장균, 클라미디아 트라코마티스
4개월~5세	RSV, 파라인플루엔자, 폐렴구균, 히브(Hib)
5세 이상	마이코플라스마 폐렴균, 폐렴구균, 인플루엔자

바이러스성 폐렴: 전체 소아 폐렴의 70~80%를 차지합니다. 항생제는 효과가 없으며 대증요법(수액, 산소 공급)이 원칙입니다.

세균성 폐렴 항생제 선택 (대한소아감염학회 지침):

외래 치료 가능한 경우: 아목시실린 90 mg/kg/일 3분복 (폐렴구균 내성 고려)
비정형 폐렴 의심 (마이코플라스마): 아지스로마이신 10 mg/kg/일 × 5일 또는 클라리스로마이신
입원이 필요한 경우: 암피실린 정주 또는 3세대 세팔로스포린
흡인성 폐렴: 아목시실린-클라불란산 또는 클린다마이신 추가

입원 기준 (WHO IMCI 기준 + 국내 실정):

산소 포화도 < 92%
호흡 곤란(연령별 기준 참고 §5)
탈수, 경구 섭취 불가
생후 3개월 미만
면역 저하 또는 기저 심폐 질환

4. 소아 천식 — GINA 2024 소아 관리 지침

세계천식기구(GINA) 2024 업데이트에서 소아 천식 관리의 핵심 변화는 ICS(흡입 코르티코스테로이드) 조기 도입입니다.

급성 발작 시 (SABA 사용)

살부타몰(Salbutamol) 흡입: 경증~중등도 발작 시 스페이서를 이용해 100~200 mcg(1~2회 흡입), 20분 간격 최대 3회 반복
발작 후 전신 스테로이드(프레드니솔론 1~2 mg/kg/일, 최대 40 mg, 3~5일) 투여 고려
GINA 2024: 5세 이상에서 발작 시 ICS-포르모테롤 조합제 사용 가능 (MART 요법)

장기 예방 (흡입 스테로이드, ICS)

Step 1~2: 저용량 ICS (부데소니드 100~200 mcg/일 또는 동등 용량)
Step 3: 저용량 ICS + LABA (포르모테롤) 또는 중간 용량 ICS 단독
Step 4~5: 중~고용량 ICS + LABA ± 추가 제제 (티오트로피움, 항IgE)

GINA 2024 소아(6~11세) 신규 권고사항:

증상 일수가 주 2회 미만이어도 ICS 조기 도입 권고 (미래 위험 감소 목적)
5세 미만: 비반응적 천식 시 소아 알레르기 전문의 협진 권고

흡입기 사용법 교육: 스페이서(보조기구) 없이 MDI(정량형 흡입기)를 사용하면 폐 도달률이 20% 이하로 떨어집니다. 매 진료 시 흡입 기법 재교육이 필수입니다.

5. RSV — 팔리비주맙 및 2024 신규 백신

**RSV(호흡기세포융합바이러스)**는 2세 미만 영아의 세기관지염·폐렴의 가장 흔한 원인입니다. 우리나라에서는 주로 10월~다음 해 3월에 유행합니다.

팔리비주맙 (Palivizumab) — 예방 단클론항체

고위험군 영아에게 매월 1회 근주 (15 mg/kg):

재태기간 28주 미만 조산아 (생후 12개월까지)
재태기간 29~34주 조산아 (생후 6개월까지)
선천성 심장병(혈류역학적으로 유의한 경우)
만성 폐 질환

2024 신규 — 니르세비맙 (Nirsevimab, Beyfortus)

장반감기 단클론항체로 단 1회 투여로 RSV 시즌 전체 보호 가능
모든 만삭 신생아 및 고위험 영아 대상 (팔리비주맙 대비 편의성 우수)
미국 FDA 2023년 승인, 국내 도입 논의 중 (2024년 기준)
임상 MELODY 시험: RSV 하기도 감염 예방률 74.5%

RSV 모체 백신 (Abrysvo — 화이자)

임신 32~36주 산모에게 1회 접종 → 출생 후 6개월까지 영아 보호
미국 CDC ACIP 2023 권고 채택, 국내 허가 진행 중

6. 응급실 방문 기준 — 연령별 호흡수 및 위험 징후

연령별 정상 호흡수 (분당)

연령	정상 범위	빠른 호흡 기준 (WHO)
0~2개월	30~60회	≥60회
2~12개월	25~50회	≥50회
1~5세	20~40회	≥40회
5세 이상	15~30회	≥30회

즉시 응급실로 가야 하는 상황

청색증: 입술·손톱 주변이 파랗게 변함
흉곽 함몰: 숨을 들이쉴 때 갈비뼈 사이, 흉골 아래가 심하게 패임
코 벌렁거림: 영아에서 호흡 곤란의 중요 징후
무호흡: 20초 이상 호흡 정지 (조산아의 경우 15초)
의식 저하: 평소보다 심하게 처지거나 자극에 반응 없음
수유·경구 섭취 불가: 탈수 위험
발열 + 생후 3개월 미만: 무조건 응급실

7. 계절별 유행 패턴 (질병관리청 표본감시 기준)

시기	주요 유행 질환	대응 포인트
3~5월 (봄)	리노바이러스 감기, 마이코플라스마 폐렴	학기 초 단체 생활 감염 주의
6~8월 (여름)	엔테로바이러스(수족구병 포함), 아데노바이러스	수영장·물놀이 후 인후염 주의
9~11월 (가을)	파라인플루엔자(크룹), 리노바이러스	크룹 시즌 시작, 야간 악화 주의
11~3월 (겨울)	인플루엔자, RSV, 코로나바이러스	독감 예방접종(10월까지), RSV 고위험군 팔리비주맙

독감 예방접종 권고 (질병관리청 2024-2025 시즌):

생후 6개월 이상 모든 소아에게 매년 접종 권고
생후 6개월~8세 초접종자: 4주 간격 2회 접종
이전 접종 경험자: 1회 접종

8. 마무리 고지

본 콘텐츠는 대한소아알레르기호흡기학회, 질병관리청, WHO, GINA 2024, 미국소아과학회(AAP) 등의 공개 지침을 기반으로 작성된 건강 정보 목적의 교육 자료입니다. 개별 소아의 진단 및 치료는 반드시 소아청소년과 전문의와 상담하시기 바랍니다.