Photo by Gabriel Dalton on Unsplash
์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ ๋ฐ ์ํ ๋์ ๊ฐ์ด๋
๊ณ๋ยท์ฐ์ ยท๋ ์ฝฉ ๋ฑ 8๋ ์๋ ๋ฅด๊ฒ์ ์ด์ ์ ๋์ ํ์ด๋ฐ๊ณผ ๋ฐฉ๋ฒ, LEAPยทEAT ์ฐ๊ตฌ ์ต์ ๊ทผ๊ฑฐ, ํ๊ตญ vs AAP 2020 ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ ๋น๊ต, ๋๋๋ฌ๊ธฐยท์๋ํ๋ฝ์์ค ์๊ธ ๋์ฒ, ์ํผํ ์ฒ๋ฐฉยท๋ณด๊ดยท์ฌ์ฉ๋ฒ๊น์ง ์ ๋ฆฌํ ์ ๋ฌธ๊ฐ ๊ฐ์ด๋์ ๋๋ค.
๊ฐ์
์๊ธฐ์ ์ด์ ์์ ์์ํ ๋ ๊ฐ์ฅ ๋ง์ ๋ถ๋ชจ๋ค์ด ๋ถ์ํดํ๋ ์ฃผ์ ์ค ํ๋๊ฐ ๋ฐ๋ก ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ ๋ฐ ์ํ์ ๋์ ์ ๋๋ค. ๊ณผ๊ฑฐ์๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ฅผ ์๋ฐฉํ๊ธฐ ์ํด ์ด๋ฌํ ์ํ ๋์ ์ ์ต๋ํ ๋ฆ์ถ๋ ๊ฒ์ด ๊ถ์ฅ๋์์ง๋ง, 2015๋ ์ดํ ๋ฐํ๋ ๋๊ท๋ชจ ์์ ์ฐ๊ตฌ๋ค๊ณผ ๊ตญ์ ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ ๊ฐ์ ์ผ๋ก ํจ๋ฌ๋ค์์ด ์์ ํ ๋ฐ๋์์ต๋๋ค. ์ด ๊ธ์์๋ ์ต์ ๊ทผ๊ฑฐ์ ๊ธฐ๋ฐํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ ๋ฐ ์ํ ๋์ ์ ๋ต์ ์์ธํ ์ค๋ช ํฉ๋๋ค.
1. 8๋ ์ฃผ์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ ๋ฐ ์ํ
์ํ์์ฝํ์์ ์ฒ์ ๊ตญ์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๊ธฐ๊ด๋ค์ ๋ค์ 8๊ฐ์ง ์ํ์ ์ฃผ์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ ๋ฐ ์ํ์ผ๋ก ์ง์ ํ๊ณ ์์ต๋๋ค.
| ์ํ | ํน์ง | ์ฃผ์ ์๋ ๋ฅด๊ฒ ๋จ๋ฐฑ์ง |
|---|---|---|
| ๊ณ๋ | ๊ฐ์ฅ ํํ ์ยท์ ์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ํ | ์ค๋ณด์๋ถ๋ฏผ(๋๋ฐฑ) |
| ์ฐ์ | ์ํ ์ฒซ 1๋ ๋ด ๋ฐ์ ๋น๋ ๋์ | ์นด์ ์ธ, ์ ์ฒญ ๋จ๋ฐฑ |
| ๋ ์ฝฉ | ์ค์ฆ ๋ฐ์ ์ํ, ์์ฐ ์์ค ๋๋ญ | Ara h 2 |
| ๊ฒฌ๊ณผ๋ฅ | ํธ๋, ์บ์๋, ์๋ชฌ๋ ๋ฑ | ๋ค์ํ ์ ์ฅ ๋จ๋ฐฑ |
| ๋ฐ | ๊ธ๋ฃจํ ํฌํจ, ์ ๋ฆฌ์ ๋ณ๊ณผ ๊ตฌ๋ถ ํ์ | ๊ธ๋ฆฌ์๋ |
| ์ฝฉ | ๋์ , ๋๋ถ, ๋์ฅ ๋ฑ ๊ฐ๊ณตํ ์ฃผ์ | Gly m 4 |
| ์์ | ํฐ์ดยท๋ถ์์ด ์์ ๊ตฌ๋ถ ๋์ ๊ถ์ฅ | ํ๋ฅด๋ฐ๋ถ๋ฏผ |
| ๊ฐ๊ฐ๋ฅ | ์์ฐยท๊ฒยท๊ฐ์ฌ ๋ฑ (์ฐ์ฒด๋ฅ ๋ณ๋) | ํธ๋กํฌ๋ง์ด์ค์ |
์ด 8๊ฐ์ง ์ํ์ด ์์ ์ํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ์ ์ฝ 90%๋ฅผ ์ฐจ์งํฉ๋๋ค. ๊ณ๋๊ณผ ์ฐ์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ ํ๋ น๊ธฐ ์ ํ๋ก ์์ฐ ์์ค๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์ง๋ง, ๋ ์ฝฉ๊ณผ ๊ฒฌ๊ณผ๋ฅ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ ์ฑ์ธ๊ธฐ๊น์ง ์ง์๋๋ ๊ฒฝํฅ์ด ๊ฐํฉ๋๋ค.
2. LEAP ์ฐ๊ตฌ (2015): ๋ ์ฝฉ ์กฐ๊ธฐ ๋์ ์ ํ๋ช
์ฐ๊ตฌ ๋ฐฐ๊ฒฝ
2015๋ New England Journal of Medicine์ ๋ฐํ๋ LEAP(Learning Early About Peanut Allergy) ์ฐ๊ตฌ๋ ์ํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์๋ฐฉ ์ ๋ต์ ํจ๋ฌ๋ค์์ ์์ ํ ๋ฐ๊พผ ํ๊ธฐ์ ์ธ ์์์ํ์ ๋๋ค. ์๊ตญ ํน์ค์นผ๋ฆฌ์ง ๋ฐ๋์ Gideon Lack ๊ต์ํ์ด ์ฃผ๋ํ ์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ์ํ 4~11๊ฐ์์ ๊ณ ์ํ ์์(์ต์ง ๋๋ ๊ณ๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๊ฐ ์๋ ์๊ธฐ) 640๋ช ์ ๋์์ผ๋ก ์งํ๋์์ต๋๋ค.
ํต์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ
- ๋ ์ฝฉ ๋จ๋ฐฑ์ง์ ์กฐ๊ธฐ์ ์ ๊ธฐ์ ์ผ๋ก ์ญ์ทจ์ํจ ๊ทธ๋ฃน: 5์ธ ์์ ๋ ์ฝฉ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋ฐ์๋ฅ 3.2%
- ๋ ์ฝฉ์ ํํผํ ๊ทธ๋ฃน: 5์ธ ์์ ๋ ์ฝฉ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋ฐ์๋ฅ 17.2%
- 81.1% ์๋์ ์ํ ๊ฐ์ (p<0.001)
์ด ๊ฒฐ๊ณผ๋ ๊ณ ์ํ ์์์๊ฒ ๋ ์ฝฉ์ ์กฐ๊ธฐ ๋์ ์ด ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋ฐ์์ ๊ทน์ ์ผ๋ก ๋ฎ์ถ ์ ์์์ ์ฒ์์ผ๋ก ๊ณผํ์ ์ผ๋ก ์ฆ๋ช ํ์ต๋๋ค. ์ดํ LEAP-On ์ถ์ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ๋์ ์ค๋จ ํ 1๋ ์ด ์ง๋๋ ์๋ฐฉ ํจ๊ณผ๊ฐ ์ ์ง๋จ์ด ํ์ธ๋์์ต๋๋ค.
์์์ ์๋ฏธ
LEAP ์ฐ๊ตฌ๋ "์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ฅผ ํผํ๋ ค๋ฉด ๋ฆ๊ฒ ๋์ ํด์ผ ํ๋ค"๋ ๊ธฐ์กด ์์์ ์ ๋ฉด์ผ๋ก ๋ฐ๋ฐํ์ต๋๋ค. ํผ๋ถ ๊ฐ์(ํนํ ์ต์ง์ด ์๋ ์๊ธฐ์ ๊ฒฝ์ฐ ํผ๋ถ ์ฅ๋ฒฝ ์์์ผ๋ก ๋ ์ฝฉ ๋จ๋ฐฑ์ง์ ๋ ธ์ถ)์ด ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ฅผ ์ ๋ฐํ๋ ์ฃผ์ ๊ฒฝ๋ก์ด๋ฉฐ, ๊ตฌ๊ฐ ์ญ์ทจ๋ ์คํ๋ ค ๋ด์ฑ์ ์ ๋ํ๋ค๋ "์ด์ค ์๋ ๋ฅด๊ฒ ๋ ธ์ถ ๊ฐ์ค"์ด ์ด๋ฅผ ๋ท๋ฐ์นจํฉ๋๋ค.
3. EAT ์ฐ๊ตฌ: 6๊ฐ์ง ์ํ์ ์กฐ๊ธฐ ๋์
์ฐ๊ตฌ ์ค๊ณ
EAT(Enquiring About Tolerance) ์ฐ๊ตฌ๋ 2016๋ NEJM์ ๋ฐํ๋ ๋๊ท๋ชจ ๋ฌด์์ ๋์กฐ๊ตฐ ์ฐ๊ตฌ์ ๋๋ค. ์ํ 3๊ฐ์์ ๋ชจ์ ์์ ์์ 1,303๋ช ์ ๋์์ผ๋ก, ์ํ 4~6๊ฐ์๋ถํฐ 6๊ฐ์ง ์ฃผ์ ์๋ ๋ฅด๊ฒ(๋ ์ฝฉ, ๊ณ๋, ์ฐ์ , ์ฐธ๊นจ, ํฐ์ด์์ , ๋ฐ)์ ์ ๊ธฐ์ ์ผ๋ก ๋์ ํ๋ ๊ทธ๋ฃน๊ณผ ์ผ๋ฐ ๋ชจ์ ์์ ๋ง ์ง์ํ๋ ๊ทธ๋ฃน์ ๋น๊ตํ์ต๋๋ค.
๊ฒฐ๊ณผ ์์ฝ
- Intention-to-treat ๋ถ์: ์กฐ๊ธฐ ๋์ ๊ตฐ๊ณผ ํ์ค๊ตฐ ๊ฐ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋ฐ์๋ฅ ํต๊ณ์ ์ ์์ฐจ ์์
- ํ๋กํ ์ฝ ์ค์๊ตฐ ๋ถ์: ๊ถ์ฅ๋์ ๋ชจ๋ ์ญ์ทจํ ์์์์ ๊ณ๋ ๋ฐ ๋ ์ฝฉ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ ์ํ๊ฒ ๊ฐ์
- ์กฐ๊ธฐ ๋์ ์ ํ์ค์ ์ฅ๋ฒฝ: ์ด ์๋ น์์ ์ ์ ํ ์ญ์ทจ๋ ์ ์ง๊ฐ ์ด๋ ต๋ค๋ ๊ฒ์ด ํ์ธ๋จ
LEAP vs EAT ๋น๊ต ํด์
EAT ์ฐ๊ตฌ์ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ LEAP๋ณด๋ค ์ฝํ๊ฒ ๋์จ ๊ฒ์ ๋์ ์ง๋จ์ ์ฐจ์ด(๊ณ ์ํ๊ตฐ vs ์ผ๋ฐ ์์) ๋ฐ ์ด์ ์ ์์ ์๊ธฐ(4~6๊ฐ์ vs 4~11๊ฐ์)์์ ๊ธฐ์ธํฉ๋๋ค. ์ ๋ฌธ๊ฐ๋ค์ ๋ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์ข ํฉํ์ฌ "์ผ๋ฐ ์์๋ ์ด์ ์ ์์๊ณผ ํจ๊ป ์๋ ๋ฅด๊ฒ ์ํ์ ํํผํ ํ์ ์๋ค"๋ ๊ฒฐ๋ก ์ ์ง์งํฉ๋๋ค.
4. ๊ตญ๋ด ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ vs AAP 2020 ๊ฐ์ ๋น๊ต
AAP(๋ฏธ๊ตญ์์๊ณผํํ) 2020 ๊ฐ์ ์ง์นจ
2020๋ AAP๋ ์ํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์๋ฐฉ์ ๊ดํ ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ์ ์ ๋ฉด ๊ฐ์ ํ์ต๋๋ค.
- ๋ชจ๋ ์์: ์ด์ ์ ์์(์ํ ์ฝ 6๊ฐ์) ์์ ์ ์ฃผ์ ์๋ ๋ฅด๊ฒ ์ํ์ ์ ๊ทน์ ์ผ๋ก ๋์
- ๊ณ ์ํ ์์(์ค์ฆ ์ต์ง ๋๋ ๊ณ๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ): ์ํ 4~6๊ฐ์๋ถํฐ ๋
์ฝฉ ๋จ๋ฐฑ์ง ์กฐ๊ธฐ ๋์
๊ฐ๋ ฅ ๊ถ๊ณ
- ํผ๋ถ๋จ์๊ฒ์ฌ(SPT) ๋๋ ํน์ด IgE ๊ฒ์ฌ ํ ์ ๋ฌธ์ ์๋ด ํ์ ์งํ
- ์์ฑ์ด๋๋ผ๋ ์๋ ๊ตฌ๊ฐ ์ญ์ทจ ์ ๋ฐ ๊ฒ์ฌ๋ก ๋์ ๊ฐ๋ฅ ์ฌ๋ถ ํ์ธ
- ์ค๊ฐ ์ํ ์์(๊ฒฝ์ฆ~์ค๋ฑ๋ ์ต์ง): ์ํ 6๊ฐ์๊ฒฝ ์ง์์ ์์ ๋กญ๊ฒ ๋์ ๊ฐ๋ฅ
- ์ ์ํ ์์: ํ๊ฒฝ์ ยท์ฐ๋ น์ ์ ํ ์์ด ์ด์ ์ ์์ ์ ๋์
๋ํ์์์๋ ๋ฅด๊ธฐํธํก๊ธฐํํ ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ
- ๊ตญ๋ด ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ์ ์ด์ ์ ์์ ์๊ธฐ๋ฅผ ์ํ 6๊ฐ์๋ก ๊ถ์ฅ (์ธ๊ณ๋ณด๊ฑด๊ธฐ๊ตฌ ๊ถ๊ณ ์ ์ผ์น)
- ์ฃผ์ ์๋ ๋ฅด๊ฒ ์ํ์ ๋ํ ๋ถํ์ํ ๋์ ์ง์ฐ์ ๊ถ์ฅํ์ง ์์
- ์ํ ํผ ํผ๋ถ์ผ, ๊ฐ์กฑ๋ ฅ ๋ฑ ๊ณ ์ํ ์ธ์๊ฐ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์์์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ ๋ฌธ์ ์๋ด ํ ๋์ ๊ณํ ์๋ฆฝ
- ๊ณ๋ ํฐ์๋ณด๋ค ๋ ธ๋ฅธ์ ๋จผ์ ๋์ ํ๋ ๊ฒ์ ๊ถ์ฅ (์๋ ๋ฅด๊ฒ ๋จ๋ฐฑ์ง ํจ๋ ์ฐจ์ด)
์ฃผ์ ์ฐจ์ด์
| ํญ๋ชฉ | AAP 2020 | ๊ตญ๋ด ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ |
|---|---|---|
| ์ด์ ์ ์์ ์๊ธฐ | ์ํ 6๊ฐ์(์ผ๋ฐ), 4~6๊ฐ์(๊ณ ์ํ) | ์ํ 6๊ฐ์ |
| ์๋ ๋ฅด๊ฒ ๋์ ์์น | ์กฐ๊ธฐ ์ ๊ทน ๋์ | ๋ถํ์ํ ์ง์ฐ ์ง์ |
| ๊ณ ์ํ๊ตฐ ๊ด๋ฆฌ | ๊ฒ์ฌ ํ ์ ๋ฌธ์ ์ง๋ ํ ์กฐ๊ธฐ ๋์ | ์ ๋ฌธ์ ์๋ด ๊ถ์ฅ |
| ๊ณ๋ ๋์ ์์ | ์ ์ฒด ๊ณ๋ ๋์ ๊ฐ๋ฅ | ๋ ธ๋ฅธ์ ์ฐ์ ๊ถ์ฅ |
5. ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋ฐ์ ์ธ์: ๋น ๋ฅธ ๋์ฒ๊ฐ ์๋ช ์ ๊ตฌํฉ๋๋ค
๊ฒฝ์ฆ~์ค๋ฑ๋ ๋ฐ์
์๋ ๋ฅด๊ฒ ์ญ์ทจ ํ ์ ๋ถ~2์๊ฐ ๋ด ๋ค์ ์ฆ์์ด ๋ํ๋ ์ ์์ต๋๋ค.
- ํผ๋ถ: ๋๋๋ฌ๊ธฐ(๋ด๋ง์ง), ํ์กฐ, ํ๊ด๋ถ์ข (์ ์ ยท๋ ์ฃผ์ ๋ถ๊ธฐ)
- ์ํ๊ธฐ: ๊ตฌํ , ์ค์ฌ, ๋ณตํต
- ์ฝยท๋: ์ฝง๋ฌผ, ์ฌ์ฑ๊ธฐ, ๋ ๊ฐ๋ ค์์ฆ
์ค์ฆ ๋ฐ์ (์๋ํ๋ฝ์์ค)
์๋ํ๋ฝ์์ค๋ ์ฆ๊ฐ์ ์ธ ์๊ธ ์ฒ์น๊ฐ ํ์ํ ์๋ช ์ํ์ ๋ฐ์์ ๋๋ค.
- ํธํก๊ธฐ: ์ฒ๋ช ์(์์๊ฑฐ๋ฆผ), ํธํก๊ณค๋, ๋ชฉยท๊ธฐ๋ ๋ถ์ข
- ์ฌํ๊ด: ํ์ ์ ํ, ๋งฅ๋ฐ ์ฝํ, ์์ ๋ณํ, ์ฐฝ๋ฐฑ
- ์ ์ : ๊ฐ์์ค๋ฌ์ด ๋ฐ์ ๊ณผ ๋๋๋ฌ๊ธฐ + ํธํก๊ธฐ ๋๋ ํ์ ์ฆ์์ ๋ณตํฉ
์๋ํ๋ฝ์์ค ์์ฌ ์ ์ฆ์ ์ํผ๋คํ๋ฆฐ ์๊ฐ์ฃผ์ฌ(์ํผํ) ํฌ์ฌ โ 119 ์ ๊ณ โ ์๊ธ์ค ์ด์ก ์์๋ฅผ ๋ฐ๋์ ๋ฐ๋ผ์ผ ํฉ๋๋ค. ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ ์คํ ๋ก์ด๋๋ ์๋ํ๋ฝ์์ค์ 1์ฐจ ์น๋ฃ์ ๊ฐ ์๋๋๋ค.
6. ๋์ ๋ฐฉ๋ฒ: ์๋ยท์ ์งยท๊ด์ฐฐ์ ์์น
๊ธฐ๋ณธ ์์น
- ์๋ ์์: ์ฒ์์๋ ์์ฃผ ์๋(์: ๋ ์ฝฉ๋ฒํฐ 1/8 ํฐ์คํผ)๋ถํฐ ์์
- ๋จ์ผ ์ํ: ํ ๋ฒ์ ํ ๊ฐ์ง ์ ์ํ๋ง ๋์
- ์ถฉ๋ถํ ๊ด์ฐฐ ์๊ฐ: ๋์ ํ 15~30๋ถ ์ฆ๊ฐ ๋ฐ์, 2~4์๊ฐ ์ง์ฐ ๋ฐ์ ๊ด์ฐฐ
- ๊ท์น์ ์ญ์ทจ: ์๋ ๋ฅด๊ฒ ๋ด์ฑ ์ ์ง๋ฅผ ์ํด ์ฃผ 3ํ ์ด์ ์ ๊ธฐ์ ์ญ์ทจ ๊ถ์ฅ
- ์ฆ์ ์์ผ๋ฉด ์ง์: ๋ฐ์์ด ์์ผ๋ฉด ์์ ์ ์ง์ ์ผ๋ก ๋๋ ค๋๊ฐ๊ธฐ
์ง์์ ๋์ vs ๋ณ์์์ ๋์
์ง์์ ๋์ ๊ฐ๋ฅํ ๊ฒฝ์ฐ:
- ์ํ ํผ ํผ๋ถ์ผ, ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๊ฐ์กฑ๋ ฅ ์๋ ์ ์ํ ์์
- ์ด๋ฏธ ํ ๊ฐ์ง ์๋ ๋ฅด๊ฒ์ ๋ด์ฑ ์๊ฒ ์ญ์ทจ ์ค์ธ ๊ฒฝ์ฐ
- ๊ฒฝ๋ฏธํ ์ต์ง์ด ์ ์กฐ์ ๋๊ณ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ
๋ณ์(์์์๋ ๋ฅด๊ธฐ๊ณผ)์์ ๋์ ํด์ผ ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ:
- ์ค์ฆ ์ํ ํผ ํผ๋ถ์ผ
- ๊ณ๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ด๋ฏธ ์ง๋จ๋ ๊ฒฝ์ฐ (๋ ์ฝฉ ๋์ ์ SPT ๊ถ์ฅ)
- ์ด์ ์ ์ํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋ฐ์ ๋ณ๋ ฅ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ
- ๋ถ๋ชจ๊ฐ ๊ทน๋๋ก ๋ถ์ํ ๊ฒฝ์ฐ (๋ณ์ ๋ด ๊ฐ๋ ํ ๊ตฌ๊ฐ ์ ๋ฐ ๊ฒ์ฌ)
๋ ์ฝฉ ๋์ ์ ์ค์
๋ ์ฝฉ์ ํต๋ ์ฝฉ, ๋ ์ฝฉ ์กฐ๊ฐ ํํ๋ ์ง์ ์ํ์ผ๋ก ์์์๊ฒ ๊ธ์ง๋ฉ๋๋ค.
- ๊ถ์ฅ ํํ: ๋ ์ฝฉ๋ฒํฐ(๋ฌด๊ฐ๋น, ๋ฌด์ฒจ๊ฐ๋ฌผ), ๋ ์ฝฉ ๋ถ๋ง์ ์ฃฝ์ด๋ ํจ๋ ์ ํผํฉ
- ์ด๊ธฐ ์: ๋ ์ฝฉ๋ฒํฐ 2g(์ฝ 1/2 ํฐ์คํผ) ์๋น
- ๋ชฉํ: ์ฃผ 3ํ, ๊ฐ 2g ์ด์ ์ ์ง
7. ์ํ ํผ๊ฐ ์๋ ์์ด์ ์ฃผ์์ฌํญ
์ํ ํผ์ ์ํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ์ ๊ด๊ณ
์ํ ํผ ํผ๋ถ์ผ์ด ์๋ ์์๋ ์ํ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋ฐ์ ์ํ์ด ์ผ๋ฐ ์์๋ณด๋ค 3~5๋ฐฐ ๋์ต๋๋ค. ํนํ ์ค์ฆ ์ํ ํผ ์์์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ณ๋(์ฝ 30%), ๋ ์ฝฉ(์ฝ 15%) ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ฅผ ๋๋ฐํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์ต๋๋ค. ์ด๋ ์์๋ ํผ๋ถ ์ฅ๋ฒฝ์ ํตํ ์๋ ๋ฅด๊ฒ ๊ฐ์์ด ์ฃผ์ ๊ฒฝ๋ก์ด๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๋๋ค.
๋์ ์ ๊ถ์ฅ ์กฐ์น
- ์์์๋ ๋ฅด๊ธฐ๊ณผ ๋ฐฉ๋ฌธ: ์ํ ํผ ์ค์ฆ๋ ํ๊ฐ (SCORAD ๋๋ EASI ์ ์)
- ์ค์ฆ ์ํ ํผ: ์ด์ ์ ์์ ์ ํผ๋ถ๋จ์๊ฒ์ฌ ๋ฐ ํน์ด IgE ๊ฒ์ฌ ์ํ
- ๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ ์์ฑ์ด์ด๋: ์ฆ๊ฐ ๋์ ์ค๋จ์ด ์๋, ์ ๋ฌธ์ ์ง๋ ํ ๊ตฌ๊ฐ ์ ๋ฐ ๊ฒ์ฌ๋ก ์งํ
ํน์๋ถ์ (HA ๋ถ์ )์ ์ญํ
**๊ฐ์๋ถํด ๋ถ์ (HA, Hydrolyzed formula)**๋ ์ฐ์ ๋จ๋ฐฑ์ง์ ํจ์๋ก ๋ถํดํ์ฌ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋ฐ์์ ์ค์ธ ์ ํ์ ๋๋ค.
- ์์ ๊ฐ์๋ถํด ๋ถ์ (eHF): ์ฐ์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๊ฐ ์ด๋ฏธ ์ง๋จ๋ ์์์ ์น๋ฃ์ฉ
- ๋ถ๋ถ ๊ฐ์๋ถํด ๋ถ์ (pHF, HA ๋ถ์ ): ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๊ณ ์ํ ์์์์ ์๋ฐฉ ๋ชฉ์ ์ผ๋ก ์ฒ๋ฐฉ
- ๋จ, 2019๋ ์ดํ ์ฐ๊ตฌ์์ ์๋ฐฉ ํจ๊ณผ๊ฐ ์ ํ์ ์์ ๋ณด๊ณ ํ์ฌ ๋ ผ๋ ์์
- ๋๋(์ฝฉ) ๋ถ์ : ์ฐ์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์์์ ๋์ฒดํ์ด๋, ์ฝฉ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋๋ฐ ๊ฐ๋ฅ์ฑ(์ฝ 15%) ์ฃผ์
8. ์ํผํ(EpiPen Jr.): ์๋ํ๋ฝ์์ค ์๊ธ ์ฒ์น
์ฒ๋ฐฉ ๊ธฐ์ค
๋ค์ ์กฐ๊ฑด ์ค ํ๋ ์ด์์ ํด๋นํ๋ ๊ฒฝ์ฐ ์์๊ณผ ๋๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ ๋ฌธ์์๊ฒ ์ํผํ ์ฒ๋ฐฉ์ ์์ฒญํ์ธ์.
- ๊ณผ๊ฑฐ ์๋ํ๋ฝ์์ค ๋ฐ์ ๊ฒฝํ
- ๋ ์ฝฉ, ๊ฒฌ๊ณผ๋ฅ, ํด์ฐ๋ฌผ ๋ฑ ๊ณ ์ํ ์๋ ๋ฅด๊ฒ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ง๋จ
- ์ค์ฆ ๋๋๋ฌ๊ธฐ + ์ฒ์ ๋๋ ๋ค๋ฅธ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์งํ ๋๋ฐ
์ข ๋ฅ
- EpiPen Jr. (0.15 mg): ์ฒด์ค 15~30 kg ์์์ฉ
- EpiPen (0.30 mg): ์ฒด์ค 30 kg ์ด์ ์ฑ์ธยท์ฒญ์๋ ์ฉ
- ๊ตญ๋ด ๋๋ฑ ์ ํ: ์ํผ๋คํ๋ฆฐ ์๊ฐ์ฃผ์ฌ๊ธฐ ๊ณ์ด ์ ํ
๋ณด๊ด
- ์์จ(15~25ยฐC) ๋ณด๊ด, ์ง์ฌ๊ด์ ๋ฐ ๋๋ ๊ธ์ง
- ์ ํจ๊ธฐ๊ฐ ํ์ธ (์ต์ 6๊ฐ์ ์ด์ ๋จ์ ์ ํ ๊ตฌ๋น)
- ์ด๋ฆฐ์ด์งยท์ ์น์ยทํ๊ต ๋ฑ ๋ณด์ก๊ธฐ๊ด์๋ ์ฌ๋ถ ๋น์น
์ฌ์ฉ๋ฒ
- ์ธ๋ถ ์ผ์ด์ค์์ ์๋์ฃผ์ฌ๊ธฐ ๊บผ๋ด๊ธฐ
- ํ๋ ์์ ์บก ์ ๊ฑฐ
- ์ฃผํฉ์ ๋์ ํ๋ฒ ์ง ์ธ์ธก(์ท ์๋ก ๊ฐ๋ฅ)์ ๊ฐํ๊ฒ ๋๋ฅด๊ธฐ
- "๋ธ๊น" ์๋ฆฌ ํ 10์ด๊ฐ ์ ์ง
- ํฌ์ฌ ํ ์ฆ์ 119 ์ ๊ณ (์ํผ๋คํ๋ฆฐ ํจ๊ณผ๋ ์ผ์์ )
- ํ์ ์ 5~15๋ถ ํ ๋ ๋ฒ์งธ ์ฃผ์ฌ ํฌ์ฌ (์ฒ๋ฐฉ๋ ๊ฒฝ์ฐ)
9. ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์์ฌ ์ ๊ฒ์ฌ ๋ฐฉ๋ฒ
ํผ๋ถ๋จ์๊ฒ์ฌ (Skin Prick Test, SPT)
- ๋ฐฉ๋ฒ: ์ ์๋ถ ํผ๋ถ์ ์๋ ๋ฅด๊ฒ ์ฉ์ก์ ์๋ ์ ์ ํ ํผ๋ถ๋ฅผ ๊ฐ๋ณ๊ฒ ์ฐ๋ฆ
- ํ๋ : 15๋ถ ํ ํฝ์ง(wheal) ํฌ๊ธฐ ์ธก์ , 3mm ์ด์์ด๋ฉด ์์ฑ
- ์ฅ์ : ๋น ๋ฅด๊ณ ๊ฒฝ์ ์ , ์ฌ๋ฌ ์๋ ๋ฅด๊ฒ ๋์ ๊ฒ์ฌ ๊ฐ๋ฅ
- ์ฃผ์: ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๋ณต์ฉ ์ ์์์ฑ ๊ฐ๋ฅ (๊ฒ์ฌ 5~7์ผ ์ ์ค๋จ)
ํน์ด IgE ๊ฒ์ฌ (ํ์ก ๊ฒ์ฌ)
- ๋ฐฉ๋ฒ: ํ์ก ์ฑ์ทจ ํ ํน์ ์๋ ๋ฅด๊ฒ์ ๋ํ IgE ํญ์ฒด ์์น ์ธก์
- ํ๋ : 0.35 kU/L ์ด์์ด๋ฉด ๊ฐ์์ผ๋ก ํ์
- ์ฅ์ : ํญํ์คํ๋ฏผ์ ์ํฅ ์์, ์์๋ ์ํ ๊ฐ๋ฅ
- ์ฃผ์: ๊ฐ์์ด ๋ฐ๋์ ์์์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๋ฅผ ์๋ฏธํ์ง ์์ (์์ฑ์ด์ด๋ ์ฆ์ ์์ ์ ์์)
๊ตฌ๊ฐ ์ ๋ฐ ๊ฒ์ฌ (Oral Food Challenge, OFC)
- ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ง๋จ์ ํ์ค ๊ฒ์ฌ(gold standard)
- ์๋ฃ๊ธฐ๊ด ๋ด์์ ์๋ ๋ฅด๊ฒ ์ํ์ ์ ์ง์ ์ผ๋ก ์ฆ๋ํ๋ฉฐ ์ญ์ทจ
- ์๊ธ ๋์ ์ค๋น๋ ํ๊ฒฝ์์๋ง ์ํ
- ๋์ ์ฌ๋ถ ๊ฒฐ์ , ๋ด์ฑ ํ๋ ํ์ธ, ๋ถํ์ํ ์์ด ์ ํ ํด์ ์ ํ์ฉ
10. ๋งบ์๋ง ๋ฐ ์ค์ ๊ณ ์ง
์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ ๋ฐ ์ํ์ ์กฐ๊ธฐ ๋์ ์ ์ต์ ๊ณผํ์ ๊ทผ๊ฑฐ์ ๊ธฐ๋ฐํ ์ ๋ต์ผ๋ก, ์ ์ ํ ์ํํ๋ฉด ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋ฐ์ ์๋ฐฉ์ ํจ๊ณผ์ ์ ๋๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ด ๊ธ์ ์ํ์ ์ง๋จ์ด๋ ๊ฐ์ธ๋ณ ์ฒ๋ฐฉ์ ๋์ฒดํ ์ ์์ต๋๋ค.
์๊ธฐ์๊ฒ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ํ ์ธ์(์ค์ฆ ์ํ ํผ, ๊ฐ์กฑ๋ ฅ, ์ด์ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋ฐ์)๊ฐ ์๋ค๋ฉด ๋ฐ๋์ ์์์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ ๋ฌธ์ ๋๋ ์์๊ณผ ์์ฌ์ ์๋ด ํ ๊ฐ์ธํ๋ ๊ณํ์ ์๋ฆฝํ์ธ์.
์๊ธ ์ํฉ(์๋ํ๋ฝ์์ค ์์ฌ)์์๋ ์ํผ๋คํ๋ฆฐ ์๊ฐ์ฃผ์ฌ ํฌ์ฌ ํ ์ฆ์ 119์ ์ ๊ณ ํ๊ฑฐ๋ ๊ฐ์ฅ ๊ฐ๊น์ด ์๊ธ์ค๋ก ์ด์กํ์ญ์์ค.
๐ถ ์ ์์ยท์์ ๋ฐ๋ฌ ์ด์ ํ
๋ฐ๋ฌ ์ด์ ํ ํธ๋์ปค
์ ์ฒด
๋ชฉ์ ์ ๊น ๋ค ์ ์์ด์
์ธ์ง
๋น๊ณผ ์์ง์์ ๋ฐ์ํด์
์ธ์ด
์ธ์์ผ๋ก ์์ฌ ํํํด์
์ฌํ์ ์
์๋ง ๋ชฉ์๋ฆฌ๋ฅผ ์์๋ค์ด์
๊ด๋ จ ์์
์ถ์ฒ
- Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy (LEAP Study)
- Addendum Guidelines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States (AAP/NIAID 2017, incorporated into AAP 2020 Policy)
- ์์ ์ํ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ง๋จ ๋ฐ ์น๋ฃ ๊ฐ์ด๋๋ผ์ธ
- ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ์ ๋ฐ ์ํ ํ์ ๊ธฐ์ค ๋ฐ ๊ด๋ฆฌ ์ง์นจ
- Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants (EAT Study)